一部隔离病房手机自述之二

南京市第一医院  沈华

命运多舛，我现在仍戴着“E1区5楼污染区手机”的名字工作着，而新来的一个兄弟却成为了温柔护士的专宠。我呢，仍继续被那些粗犷的医师使用着。

经过一周的磨合，他们的工作似乎步入了正轨。他们终于搞明白那个智力障碍病人的姓名，知道了所有病人的基础疾病用药情况，有计划地安排了病人胸部CT及新冠病毒核酸的复查，进行了血气分析、咽拭子取样，并应用隔离病房的电脑书写了完整的病历，下达着准确的医嘱。最最关键的是，他们终于相互之间熟悉了，不用盯着对方防护服上的“艺术字”认名字了。我传递的医嘱信息开始慢慢减少，而对病情的讨论开始渐渐增多。

“这种情况是否还适合外出行CT检查？这是个先天愚型病人。”

“唐主任，要不要再给35补点液体？”“补点复方电解质，加强支持！”

“我觉得这个血气还是有点问题的，存在过度通气，乳酸也高，需要关注一下。”

……

经过观察，有个25床病人被频繁讨论，我仔细收集了他的资料：77岁男性患者，因“咳嗽伴发热十余天”入院，先天性聋哑，有慢性支气管炎病史，未吸氧SpO2在80%，胸部CT提示双肺多云絮状、斑片状高密度影，冠状病毒核酸阳性，诊断“新型冠状病毒肺炎”。因病情重，给予了吸氧、抗病毒、抗细菌、甲强龙、阿斯美等治疗。病情未好转，出现纳差、脱水貌及血钠高。医疗队对这个患者进行了仔细分析，考虑缺氧导致消化道功能减退可能，水及营养物质摄入不足。组长及队员进行了热烈的讨论：

“25床今天高钾高钠血症，已经给予处理，密切关注复查结果”

“25床营养不良，高渗脱水，可以适当补水！”

“护士反复重新打针，他经常乱动，针一会儿就鼓个大包@袁受涛”

“配合差、营养不良、容量不足、电解质紊乱，难哎！”

“我们冒险打锁骨下，病房没人监护，存在不小的风险！胃管、鼻肠管这个病人也难保住！”

“没人看护股静脉是否比锁骨下安全？”

“不配合，都不安全！”

“如果小的静脉置管都保不住，那深静脉置管更难，脱管了不能及时发现，后果不堪设想。”

“让病人自己多吃点，口服补液，送点吃的他不爱吃。”

“开点肠内营养给他喝，有的味道还可以。”

“我觉得沈华老师的建议可以，挑选口感好的。”

“明天已经准备给他开能全力了。”

“可以的，所有肠内营养制剂当中，瑞能的口感是最好的。”

“你喜欢瑞能噢，我喜欢百普力@邹磊。”

“你们先尝尝。”

“实在不行先放个胃管试试。”

“明天尝试放一下鼻肠管，被他拔掉就算了，固定好一点也许能用几天！”

“袁哥，我来配合你！”

“@E1区5楼污染区手机沈华：试着和25床病人沟通一下插胃管的情况，看看病人配合情况，我在找空肠营养管。”

……

他们终于决定实施一个“不让一个患者饿着”的计划。主要有三位副主任医师具体执行，相对于置入一根鼻肠管来说阵容豪华，但就所承受的风险及防护级别来说却又是那么合理，或许他们的名字应该被提及：南京市第一医院重症医学科袁受涛、急诊科沈华、南京溧水区人民医院黄刚。

通过网上的信息，我发现其中隐藏了一个高手。主要操作者袁受涛是盲法鼻空肠管放置的推广专家，该技术曾获2019年江苏省新技术引进二等奖。通俗易懂来说，不借助器械，凭手感及经验借助胃肠道蠕动将一根鼻肠管经鼻、食道、胃置入空肠中，全长近100cm。听起来很酷噢，果然是藏龙卧虎的队伍！

2月17日上午十点，这个战斗小队进入了病房，穿的像埃及法老一样的，不知道他们还能不能呼吸，看着都憋气！简单沟通无效，辅助病人右侧卧位，两人安抚并适当限制患者，主操手将导管经鼻腔送入胃部，后通过指腹感受导管传来的蠕动，缓慢推送，动作轻柔。因呕吐反射中间失败了一次，黄刚主任还辅助病人上了一次卫生间。继续操作，历经一小时尝试，终于将导管顺利置入患者的十二指肠，长度100cm，判断导管在位，由护士妥善固定了管道。试着注入了100ml温开水，非常顺利。结束时合影，我明显感到了他们呼吸急促，似乎下肢有轻微的抖动，难道是拍照的人手颤动了？确定置管成功后，他们匆匆离开隔离病房的背影显得是那么无力！

不让一个病人饿着，多么朴素的愿望，却需要这些前行的勇士竭尽全力！